De las considerables reacciones de un paciente depresivo, de las multifalencias que le pueden afectar y de la importancia que debe tener la familia en un aspecto como este que si bien es una enfermedad de tipo psiquiatrica también tiene un objetivo en la familia actual, ( el volver a sentir el cariño y la consideración que se pierde en el tiempo).

Si bien este es un problema netamente interno de un paciente vamos a entrar a buscar entre lo mas intimo de un sujeto en si, tratando de rasgar cada síntoma, signo y cualquier inicio de depresión endógena o exógena que pueda afectar a un individuo en si el cual podrá ser a cualquier edad, tipo, raza, sexo, etc. Ahora la depresión tiene diferentes maneras de definirla, tales son:
 

a) Clasificado como un trastorno mental, de baja categoría, se remite a sentimientos de inutilidad, culpa, tristeza, indefensión y desesperanza  profundas, ya que si vemos la tristeza normal, que tenemos comúnmente, no dura mucho ya que se suprime  con otros sentimientos, pero este desconsuelo especial, es el que dura,  y por mucho tiempo, entonces eso  llamado  depresión  ya que el personaje tiende a estar acongojado siempre. b) Patología crónica y muy recurrente, caracterizada por la tristeza del animo, y pena, que se puede expresar de manera emocional, psicológica o física.
 

c) Surgimiento de sentimientos duraderos de abatimiento en respuesta a circunstancias externas adversas.

Si bien las tres son la misma definición en si, debemos recordar que: 

· Es una patología psiquiatrica.
· Tiene factores etiológicos y una sintomatología muy común.
· Su prevalencia se encuentra en las mujeres  ( en la adolescencia y adultez ) aunque a los mayores de 85 años y más, se expresa una igualdad entre hombres y mujeres. 

Volviendo al tema de la definición la cual ha sido de tres maneras diferentes, pero que interactúan  en una palabra, coincidimos en que es un estado de tristeza prolongado, que por cierta parte acumula una serie de síntomas que van desde un simple negativismo a intentos de suicidio. Pero !!!!! Cual es la causa de la depresión en una persona ya sea adolescente, adulto o adulto mayor. ?

Enumeraré las causas etológicas de la depresión en general: 

·  Stress.
·  Desamparo.
·  Presiones psicológicas.
·  Comienzo de la segunda o tercera década.
·  Historial familiar de cuadros depresivos.
·  Incapacidad o desventaja crónica.
·  Altas tasas de enfermedad física.
·  Tto medicamentoso con: beta bloqueadores,  benzodiazepinas,  antiinflamatorios, estatinas,  metoclopramida, digoxina.
·  Pacientes con Accidente Vascular Encefálico  ( AVE).
·  Falta de amistades.
·  Inactividad y sedentarismo.
·  Conducta paranoide y esquizoide.

Aunque estas no son todas las que hubiera deseado mostrar, tenemos lo suficiente como para saber los factores que llevan a un individuo normal, quizás a estar en esta situación de depresión endógena o exógena. 

Ahora veremos la sintomatología:
 

·  Perturbaciones del sueño.
·  Perdida de iniciativa.
·  Auto castigo.
·  Abandono.
·  Inactividad .
·  Incapacidad para el placer.
·  Infelicidad constante.
·  Ansiedad
·  Autocompasión.
·  Conducta inoportuna.
·  Rasgos histéricos.
·  Irritable.
·  Preocupaciones hipocondríacas.
·  Persecución .
·  Aislamiento.
 Y un sin fin…… 

Me referiré a la depresión en la tercera edad la cual es muy común incluso en pacientes jóvenes ( 60-65 años ) que poseen alguna enfermedad crónica como la HTA, la que es mas que normal en adultos mayores que han tenido una mala calidad de vida con respecto a su salud , a lo que voy, los vicios de una vida conllevan a una serie de patologías crónicas evidentes.

La alta incidencia  de síntomas depresivos se asocia con las altas tasas de enfermedad física  y el aumento de la discapacidad a nivel de extremidades y de funcionamiento orgánico conductual. El deterioro orgánico y las diferentes patologías hacen que el ser mas propenso a tener depresión endógena sea el adulto mayor en envejecimiento.
Una forma simple de acercarse a la incidencia  de depresión en la vejez es calculando el porcentaje de personas que presentan síntomas  depresivos , a través de formulas. 

Generalmente  las personas deprimidas se encuentran solas ( eso es lo que dicen ellos), pero el espectro que tiene en su salud mental actúa de manera significativa sobre las decisiones y las respuestas del sujeto en cuestión. Pero las personas en esta situación tienen apoyo social ( amigos, familia, comunidad, etc.)

Según BERKMAN y  SYME  señalaron que utilizaron tres preguntas para valorar el apoyo social percibido:
 

1. ¿ Cuantos amigos íntimos tiene usted ?
2. ¿ Cuantos familiares tiene que considere próximos?
3. ¿ Cuan a menudo ve a estas personas? 

Según respuestas de  diferentes ancianos se puede tener por conclusión que la mayoría no supo decidir cual de todos era “ un próximo� y en cual podría confiar deacuerdo a lo que se denomina “ amigo�.   Como realidad entonces “ el individuo no supo responder a las interrogantes porque no sabe quien esta realmente involucrado con el y no entiende la relación  amigo - apoyo lo cual nos da otro factor importante de la falta de educación por parte de nuestro paciente en cuestión. Involucrado también en la depresión que presenta. Si bien los individuos ancianos socialmente activos se ajustan psicológicamente mejor que los ancianos inactivos haciendo que los ancianos activos tengan una moral mas alta. Y por ende mas felices. 

Si bien los individuos ancianos socialmente activos se ajustan psicológicamente mejor que los ancianos inactivos haciendo que los ancianos activos tengan una moral mas alta. Y por ende mas felices. Y los menos activos tendrán una respuesta diferente y por ello serán no menos morales sino antisociales y de diferente realidad y serán mas expuestos a la depresión u otra patología psiquiátrica de cuidado.

Los sentimientos de aislamiento, la inadecuación del sujeto a su ambiente, la falta de un confidente o un gran personaje llamado amigo puede causar un pronostico de la enfermedad. 

Según BENNETT 1968- TEC  Y GRANICK ,1959 ,  observaron que las personas que estaban aisladas  antes de ser ingresadas en una  residencia presentaron una dificultad mayor  para interactuar con sus compañeros  y con el personal que los que no habían permanecido aislado antes del ingreso. Además, observaron que  esto provoco, la transferencia a un hospital psiquiátrico. 

Entonces si esto logra que un paciente sea llevado a un hospital siquiátrica entonces también ha de llevarlo al suicidio, OK!! En los adultos mayores  no ocurre con gran incidencia, aunque Chile tiene la mayor depresión de América latina con 33.8 % en el país ya que incluye a todas las clases etareas. Pero si tratamos este tema nos adentraremos en :
 

La depresión como la secuela común la los accidentes vasculares encefálicos. ( AVE )Un accidente vascular encefálico es provocado por la alteración de la irrigación sanguínea del encéfalo, falta de oxigeno o hemorrágica,  que provoca una abolición temporal de la actividad neurológica de la zona afectada dando lugar a un cuadro clinico llamado hemiplejia.

Puede ser de diferente etiología: 

Trombosis cerebral, embolia cerebral, hemorragia cerebral. 

Un análisis reciente de los trastornos del humor en pacientes con AVE comprobó que la localización de una lesión intrahemisferica podría ser factor importante de la presencia y gravedad de los cambios de humor, secundario e ictus ( lesión grave, aparición brusca ).

Específicamente, ROBiNSON y COLS  mencionaron que los accidentes con lesión del hemisferio anterior izquierdo eran mas depresivos  que los pacientes con lesiones en cualquier otra localización.

Es interesante constatar  que los pacientes con lesiones del hemisferio posterior derecho eran mas depresivos que los pacientes con lesiones del hemisferio anterior derecho que generalmente presentaban buen humor y apatía.
 

Algunos factores relacionados de pacientes con AVE y DEPRESIÓN. 1. Primero :  recuperación pobre y errática, con deterioro del estado neurológico, previamente estable, fracaso y la conducta cambia.
2. Segundo : negación de signos y síntomas vegetativos.
3. Tercero :  ausencia de parálisis pseudo tubular , risa o llanto exagerados sugieren depresión.
4. Cuarto :   conductas afectivas incongruentes , disforia, inutilidad.
 

Pronostico  y  tratamiento  de la enfermedad:

1. Depende de la situación económica del paciente.
2.  Pacientes mas flexibles se pueden recuperar sin recaer.
3.  Existen contratiempos menores.
4.  Terapia con medicamentos antidepresivos.( fluoxetina, amitriptilina, imipramina, venlafaxina)
5.  Medicamentos estabilizantes del animo ( carboron - carbonato de litio )
6.  En casos mas extremos terapia electro convulsiva., o antidepresivos combinados con neurolépticos.  Entonces si una persona no tiene contacto social durante un periodo prolongado  por ejemplo, seria sorprendente escuchar a un anciano que no ha tenido contacto con gente que realmente tenga un interés sobre los problemas de él, ¿ como se sentirá ? , entenderá que existe un apoyo social y cambiara de manera significativa su conducta? Creerá esta persona que socializar pertenece al bienestar propio de un individuo de su edad y tratara de salir de la depresión ? ……………….
 

Autor : Catalina Loaiza Huenchuán
Técnico en Enfermeria de Nivel Superior
Osorno - Chile